Es uno de los miembro del cuerpo que mayor cantidad informacion nos proporciona.
Inspeccion:
- Coloracion
- Palidez (anemia)
- Cianosis (cardiopatia o neumopata)
- Pletora (policitemia y cancer)
- Caquexia (desnutricion y cancer)
- Higiene (piel, dentadura,pelo)
Posicion para examinar la cabeza:
El paciente debe estar sentado,y el examinador delante,de lado o detras del paciente.
Lesiones del cuero cabelludo:
Distribucion,la textura,cantidad, no es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del craneo, pero puede apresiarse a nivel de la implantacion del pelo y separando estos durante la palpacion.
Palpacion:
Hay que palpar sistematicamente el craneo y el cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicados aplicado sobre toda la bobeda craneal.
- Masas: Nodulo pequeño redondeado pero mayor de 2cm
- Nodulo: Masa pequeña y redondeada menor a 2cm
- Quiste:Estructura cerrada por debajo de la piel y que contiene en su interiorun material fluido o semisolido como es el caso del quiste cebaceo.
- Cicatriz:Lesiones secuelas de un trauma del cierre de una herida.(hipertroficas = queloides)
La observacion y la palpacion son las herramientas del examen de la cabeza.
Ojos:
- Cejas: (parasitos)
- Forma de los ojos
- pupilas, dimensiones e irregularidades(Sifilis,intoxicaciones,hipertiroidismo,tumores)
- Movimientos extraoculares
- Nistagmos( movimiento involuntario del ojo)
- Caida del parpado
- Incapacidad de convergencia
- Ictericia
- Inflamacion
- Examen oftalmoscopico(enfermedades,presion intracraneal)
- Hipertencion intraocular(glaucoma)
- Agudeza visual
Se debe examinarlos movientos extraoculares moviendo ligeramente un dedo hacia delante y hacia atras mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmovil.Las pupilas irregulares o fijas de la sifilis avanzada, pupilas puntiformes de la intoxicacion por morfina,o la ligera asimetria del globo ocular que se observa en caso de tumores maxilares o retroorbitarios.En ocasiones los signos oculares brindan la primera sospecha para el diagnostico de hipertiroidismo.
Oidos:
- Implantacion del pabellon auricular
- Audicion
- Otoscopia externa
- Otitis externa: El signo clinico es el dolor al tirar el pabellon auricular.
El sonido se transmite por via aerea y osea.
Aerea:Se prueba facilmente frotando la punta del dedo pulgar y del indice muy cerca de la oreja.El oido normal puede percibir el menor movimiento de los dedos.
Luego se examinan el con el otoscopio los conductos auditivos auditivo externo y la membrana timpanica.
Osea: Este se lleva a cabo mediante el uso del diapason, que es un pequeño instrumento de metal formado por un pie y dos puntas que producen un tono constante cuando se golpea cualquiera de las puntas. se utiliza en las pruebas auditivas de funcion nerviosa y en la conduccion osea.
Nariz:
Es una parte de nuestro cuerpo que esta estrechamente relacionada con nuestra raza.
La sifilis suele producir daños en la nariz que se conoce como nariz en silla de montar.
- Contorno y simetria
- Tabique ( perforacion o desviacion)
- Permeabilidad
- Rinoscopia
- Epistasis: Sangrado por la nariz
- La cocaina suele producir hiperhemia y perforacion del tabique.
- polipos
Debe ser completamente simetrica y separada de un tabique centraliza, tomando en cuenta que nunca se interconectan ambos orificios nasales.Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atras y se procede a la inspeccion de ventanas nasales mediante una luz.Se observa el tabique por transluminacion, proyectando la luz dentro de una ventana y observando por la otra.Vigilese con especial cuidado si hay perforacion o desviacion del tabique.
Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.
Lesiones de la Piel de la Cabeza:
- Nevo pigmentado: Lesion pigmentada congenita de la piel causada por un trastorno que afecta los melanocitos.
- Nevo intradermico: Su nombre deriva del hecho de que las celulas se encuentran debajo po completo dentro de la dermis. Varia considerablemente, desde una macula aplanada, palida,parda, rosada hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo obscura que comunmente tiene pelo, que es un punto diagnostico importante porque su presencia casi siempre indica nevo intradermico y bengnidad.
- Nevo de union: Es una lesion epidermica mas que dermica, se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa,sin pelo,de color pardo claro a obscuro.Su tamaño puede variar de algunos milimetros a varios centimetros de diametro. Se observa en cualquier parte del cuerpo pero los''lunares'' en el escroto o en la superfiecie palmar o plantar de manos y pies casi siempre son de esta variedad.Son premalignos y resultan en melanoma maligno.
- Nevo compuesto: Esta lesion tiene ambos componentes de los dos antes mencionados. Estos son muy dificiles de diferenciarse en la practica.Si contiene pbobablemente sea intradermico y benigno.Si ocurre en las palmas de las manos,plantas de los pies o en el escroto es de union y potencialmente maligno.
- Nevo azul o mancha mongolica: Es una lesion intradermica y es mas probable que sea origen neurogeno que intradermico.mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente levantada, de color pardo obscuroa pizarra o azul gris.Comunmente aparece en la cara,dorso de las manos, pies o nalgas.Uno de sus caracteres mas distintivo es su color gris pizarra o azul.Con frecuencia se considera erroneamente como un nevo que sufre degeracion maligna.
- Melanoma juvenil: No tiene pelo y puede ser levantado o incluso verrugoso. Rara vez se ulcera. El punto clinico importante es que en una biopsia de la lesion se pueden encontrar figuras mitoticas y alteraciones de union marcadas, sugestiva de melanoma maligno.Es extremadamente raro que estas lesiones den metastasis en la infancia y en general deben considerarse benignas.
- Melanoma maligno:Es frecuente que el primer signo sea la aparicion de de metastasis.Sin embargo cualquier cambio en tamaño,ulceracion,irritacion,hemorragia, o profundizacion.de la pigmentacion debe considerarse como un signo de potencial de malignidad en nevo y justifica una biopsia extirpadora amplia.
- Pueden reconocerse tres tipos clinicos y patologicos de melanomas: -De diseminacion superficial-Melanoma nodular-Melanoma lentigo.
- Papiloma pigmentado(verruga senil): Suelen aparecer despues de los 40 años de edad, aumentando lentamente de volumen, constituyendo nodulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son unicos o aparecen por grupos en la cara, cuello, y tronco. No guardan relacion con el nevo pigmentado aunque muchas veses se han confundido con el.Su transformacion a maligna es muy rara.
- Quiste sebaceo: Suele aparecer en el cuero cabelludo, por detras de las orejas y en la cara o el cuello, constituyendo un nodulo lisoredondeado adherido a la piel que lo recubre. Puede originar rapido aumento de volumen y suele acompañarse de hipersensibilidad, enrojecimiento e induracion de los tejidos vecinos.
- Quiste dermoide: Suelen presentarse en la linea media del cuerpo, en la piel de la frente o del cuero cabelludo, y en los angulos externos de la hendidura palpebrales.Cabe distinguirlos de los quistes sebaceos por su localizacion y por que la piel que los recubre no esta adherida al nodulo.Un quiste ''sebaceo'' o ''dermoide'' cerca del angulo de la mandibula no puede diferenciarse de un pequeño tumor carotideo.
- Cancer metastasico: Es frecuente la aparicion de nodulos de cancer en el cuero cabelludo y en el cuello.Las lesiones pueden parecerse mucho a los quistes epiteliales .Mientras no se demuestre lo contrario un ''lobanillo'' que aparece bruscamente en la piel del craneo o del cuello de una persona que se sabe que tiene cancer, debe considerarse lesion metastasica. Laslmetastasis del craneo suelen aparecer en forma de nodulos redondeados,lisos, que parecen quistes benignos del cuero cabelludo.
- Queratosis senil: Las personas de piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo suceptibles de degenerar en cancer epidermoide. Al principio estas lesiones parecen simples pecas,pero mas tarde aparecen excrecencias verrugosas de color pardo; estas se descaman y dejan una costra superficial humeda que rapidamente se recubre de un nuevo crecimiento de escamas parduscas.
- Queratosis seborreica: Lesion precancerosa que aparece en edad avanzada en forma de nodulo verrugoso superficial de color pardusco recubierto de escamas grasosas y humedas. Si hay aumento progresivo de volumen la lesion puede representar la primera etapa de un carcinoma.
- Cancer epidermoide: Aparecen con frecuencia en cuello,cara y cuero cabelludo.Al principio, constituye un pequeño engrosamiento movil y ligeramente elevado de la piel con descamacion superficial.Pronto se ulcera.Mas tarde constituye una ulceracion dura excavada, con base necrotica que produce exudacion considerable.Una'' ulcera infectada'' indolora de la piel casi invariablemente es un carcinoma epidermoide.A medida que la enfermedad avanza, la lesion se fija a la aponeurosis sunyacente y planos musculares de la region. Pueden estar invadidos los ganglios linfaticos locales.
- Carcinoma de celulas basales: Suele aparecer alrededor de los ojos, oidos y nariz.Al principio suele parecer un granito de color gris perlino.Cuando aumenta tiene borde firme y elevado, que puede extenderse mas alla de de la zona de ulceracion.La superficie ulcerada es semejante a la descrita en el cancer epidermiode. Las metastasisen los ganglios linfaticos son muy raras.
Cavidad bucal:
El examen de la cavidad bucal es sumamente importante ya que con frecuencia esta es asiento de neoplasias asintomaticas .
La inspeccion y la palpacion son las herramientas a utilizar en este examen.
Inspeccion:
- Labios
- Dientes
- Bordes alveolares
- Mucosa bucal
- Paladar blando y duro
- Suelo de la boca
- Lengua
- Amigdalas y orofaringe.
Se deben obsevar primero los labios,encias y dientes.Se indica al paciente que haga muecas y exponga los dientes y parte anterior de las encias.Luego separese los labios de los dientes mediante un depresor de lengua.Al mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios.Se bebe notar la presencia de maloclusion, la falta de dientes,o higiene dental defectuosa.
Observese la abertura de los conductos de stenon en la mucosa bucal; aparece como como un hoyuelo minusculo unpoco por debajo del nivel del segundo molar superior, visible sepando las mejillas.El paciente coloca entonces la punta de la lengua contra el techo de la boca para mostrar el suelo de la misma.Se observan facilmente los conductos de wharton,aberturas de las gladulas submaxilares a cada lado a cada lado del frenillo lingual.Para ver los paladares blando y duro y la uvula, se le pide al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atras.Se indica al paciente que saque la lenguay se examina cuidadosamente su superficie.
Palpacion:
Debe efectuarse sistematicamente en paciente mayores de 50 años de edad,especialmente si son varones,dada la frecuencia del cancer bucal. Es absolutamente esencial en presencia desintomas procedentes de la cavidad bucal,si se observa una lesion o si hay ganglios cervicales infartados.
El suelo de la boca se palpa con las dos manos igualmente la zona submaxilar.La mucosa bucal se explora entre el indice y el pulgar.Los bordes alveolares y la zona amigdalar se exploran deslizando los dedos a lo largo del suelo del suelo de la boca, cruzando por detras del ultimo molar y siguiendo por el borde lateral de los bordes alveolares.La lengua se percibe manteniendola fuera de la boca con una mano y palpandola con el pulgar de la otra. El examen de la cavidad bucal se completa observando con un espejo la base de la lengua, hipofaringe,laringe y nasofaringe.Sepalpa la glandula parotida y y los ganglios linfaticos preauriculares antes de iniciar el examen del cuello.
Lesiones de la cavidad bucal:
Cancer de lengua: Es la lesion mas importante de la cavidad bucal, puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente por el dorso de la lengua, el suelo de la boca, los bordes alveolares y la mucosa bucal.Cualquier ulceracion debe hacer sospechar de cancer,mientras no se demuestre lo contrario.
Es el tumor el tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal, aparece en la base de la lengua a lo largo de los bordes o en la superficie inferior y suele extenderse por el suelo de la boca.Su caracteristica macroscopica son las ulceras necroticas induradas.Las metastasis son frecuentes y precoces.
Cancer de labio: Sobre todo en varones por encima de los 50 años.Aparece como interrupcion superficial de la mucosa a nivel de la union mucocutanea, o como excrecencia verrugosa.Generalmente se difunde como ulcera indurada indolora, metastasis tardias. Las lesiones en el centro del suelen invadir los ganglios submentonianos; las situadas en los lados se difunden primero a los submaxilares.El labio inferior es afectado con mayor frecuencia que el superior.
Leucoplasia: forma de placa blanquecina translucida que reviste las mucosas de la lengua o carrillos,puede cubrir toda la mucosa intrabucal.Casos avanzado forma una elevada con zonas confluentes irregulares.Puede haber fisuras y ulceras superficiales secundarias por infeccion.
Lesiones benignas de la lengua:
Lesiones benignas de la lengua:
- Avitaminosis: Se observa en la arriboflavinosis, las papilas estan aplanadas,y la lengua tiene un aspecto de cuero y color pardorojiso obscuro.
- pelagra: El epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie cruenta dolorosa.
- Tx. antibioticos prolongados: Lengua ulcerada y dolorosa recubierta de placas blanquecinas, que permite descubrir monilias, es complicacion frecuente de la terapeutica antibiotica prolongada e intensa y tambien se ve en pacientes con deficiencia de vitamina '' B''
- Sifilis: Se observan fisuras longitudinales de la lengua lo cual permite identificar la presencia de este tipo de patologia.
- Lengua geografica: El epitelio superficial se descama en placas irregulares circunscritas con zonas centrales de curacion .Estas zonas irregulares de descamacion y curacion dan a la lengua el aspecto de un mapa geografico.
- Ulceras benignas: Provienen de traumatismos, irritacionpor dientes enfermos o mellados, dentaduras mal adaptadas e inflamaciones; son dolorosas y superficiales.
- Tuberculosis: Produce una lesion superficial muy dolorosa de la lengua. casi invariablemente se acompañan de tuberculosis pulmonar activa.
Lesiones benignas de los labios:
- Herpes labial: Esta lesion aguda,de curso rapido,aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo,redondeada con costras, a nivel de la mucosa del labio. Su breve duracion y la ausencia de ulceracion e induracion le caracterizan como herpes labial comun.
- Gingivitis: Se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encias .La superficie de esta sangra facilmente y del margen de la encia se desprende un exudado purulento.
- Saturnismo: Aparece en forma de una hilera de puntos negros negros grisaceos que se extiende horizontal e inmediatamente por debajo del borde libre de la encia.
- Chancros: La sifilis primaria produce en el labio un nodulo que parece un boton, de consistencia firme e indoloro. si se ulcera puede simular cancer.Casi siempre afecta ganglios linfaticos cervicales superficiales o submentonianos.El diagnostico se realiza por el examen de campo obscuro.
- Epulis:Tumor nodular caracteristico de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar. es de consistencia firme, no doloroso a la palpacion. generalmente es de origen inflamatorio, algunas veces puede constituir verdaderas neoplasias.( es comun en mujeres embarazadas).
- Dientes de hutchinson: Son manifestaciones de sifilis congenita; constituyen verdadera rareza, se afectan los incicivossuperiores centrales; la base de cada diente es ancha, y la superficie de mordedura es estrecha y dentada.
- Quiste dermoide:se hallan en la linea media constituyendo nodulos redondeados,duros,ligeramente quisticos.
- Ranula: Aparece como una hinchason superficial tensa,de color azulado,translucida, a uno u otro lado de del frenillo lingual.En su superficie se distingue el conducto de wharton.
- Quiste del conducto tirogloso: Hacen prominencia en el suelo de la boca y se identifican por su situacion en la linea media y su extension hacia abajo,en direccion del cuello.
- Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal (sindrome de peutz-jeghers): Es un sindrome notable que se caracteriza por depositos de melanina en la piel y mucosa bucalacompañados de poliposis del intestino delgado.A menudo se acompaña de anemia.
Lesiones de la orofarige:
Amígdalas: la simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de tamañoNo es normal. Las criptas amigdalinas pueden contener detritus, pero ello por si solo carecen de significado.
Amigdalitis aguda: el principio es brusco con fiebre y dolor de garganta, las amígdalas están hinchadas y enrojecidas. La superficie suele estar cubierta de manchas blancas formadas por el exudado que salen de las criptas amigdalinas.
Amigdalitis crónica: esta puede adoptar formas diversas, a veces hay hipertrofia de las amígdalas palatinas acompañada de hipertrofia de las amígdalas faríngea (adenoides) que produce obstrucción nasal parcial y disminuye le audición.
Abscesos peri amigdalinos: en el absceso peri amigdalino agudo, el paciente tiene dificultad para abrir la boca. La zona amigdalar esta intensamente edematosa e hinchada. La amígdala afectada se desplaza hacia el lado opuesto.
Tuberculosis amigdalar: las amígdalas muchas veces son asiento primario de tuberculosis cervical. Puede haber muy poco cambios en el aspecto de la amígdala, o hallarse deformada o hipertrofiada. Los linfomas pueden invadir la amígdala, produciendo hipertrofia de superficie lisa.
Absceso retro faríngeo: el paciente suele ser un niño. La lesión aparece como protrusión de la pared faríngea posterior. Debe palparse cualquier proceso inflamatorio sospechoso de esta zona manteniendo e paciente en posición de trendelenburg.Glándula parótida
Normalmente no se ve ni puede limitarse por palpación. La abertura del conducto parótido (conducto de stenon) puede identificarse como una pequeña elevación situada a nivel del segundo molar superior, se ve inmediatamente cuando esta inflamada o edematosa.
Parotiditis: por inspección, la glándula hipertrofiada constituye una masa difusa por delante del oído, que se extiende hacia abajo y atrás hasta el ángulo del maxilar. El conducto stenon aparece edematoso y enrojecido cuando se separa la mucosa bucal mediante un depresor.
La gandula inflamada puede delimitarse fácilmente por palpación también puede percibirse la posición distal del conducto stenon introduciendo el dedo en la boca y palpando la mejilla entre el índice y pulgar por encima del orificio del conducto. El diagnostico diferencial entre adenitis preauricular, adenitis cervical y parotiditis puede resultar difícil.
Tumores pleomorfos (combinados) de la parótida: la glándula suele estar crecida difusamente, dura, no sensible y ligeramente movible. Un tumor pleomorfo de la glándula parótida suele crecer lentamente, pero muchos alcanzan un tamano considerable. Aunque es raro que halla metástasis distante o se comprometa el nervio facial, la lesión debe considerarse como maligna. Es común observar recurrencias después de una extirpación incorrecta y que sea progresivamente invasoras, causando gran sufrimiento. El tumor no debe pelearse quirúrgicamente, sino extirparse en bloque por excision total del lóbulo superficial de la glándula.La lesión puede confundirse con un quiste dermoide si en fase precoz está afectada la parte superficial de la glándula.
Tumor de warthin (cistadenoma papilar linfomatoso): el tumor de warthin es una lesión benigna de la parotida. Es de crecimiento lento, rara vez llega a ser mayor de 1 a 2 cm, y suele poder moverse libremente. Las áreas quísticas pueden adherirse a la piel, puede curar por excision local amplia y no requiere parotidectomia superficial.
Cáncer de la parótida: el cáncer a veces no puede distinguirse de un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza pétrea indican carcinoma. La parálisis del séptimo par (facial) constituye excelente signo diagnostico, ya que se observa en el cáncer y es rara en los tumores pleomorfo.Glándula submaxilar
Se halla situada por debajo de la rama horizontal de la mandíbula, puede percibirse como una masa ovoidea aplanada, lisa, móvil e indolora. Se endurece y es más fácil de palpar en paciente con edad avanzada, pudiendo confundirse con un tumor. El conducto de warthon se abre en la base de la lengua a cada lado del frenillo. Si se seca el suelo de la boca mediante una torunda y se estimula la lengua con un poco de zumo de limón, puede verse salir saliva por el conducto, si no se loga dicha salida por este medio indica obstrucción.
La glándula submaxilar aumenta de volumen es fácil de delimitar por palpación. El examinador puede colocarse por detrás del paciente y pasar sus dedos por debajo de la rama maxilar, pero resulta más eficaz y da mayor información la palpación bimanual con el dedo de una mano en el suelo de la boca y la otra por debajo de la rama maxilar.
La gandula submaxilar es asiento frecuente de inflamación calcárea. Puede estar afectadas por tuberculosis; en ocasiones adenitis tuberculosa afecta a la glándula submaxilar. Los tumores de la submaxilar son menos frecuente que los de la parótida.
Cuello:
El examen de cabeza y cuello deben complementarse dada la frecuencia con la que algunas lesiones de cabeza, cara o cavidad bucal afectan a los ganglios linfáticos cervicales.Se requiere destreza para examinar el cuello, pues músculos, capas aponeuróticas y estructuras cartilaginosas u Oseas enmascaran signos físicos, y ellos mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológicos.
Inspección
Empiécese por examinar el cuello en busca de simetría, hinchazón, pulsaciones, fistulas o limitaciones de movimiento. Si se extiende el cuello, sometido así a tensión el musculo esternocleidomastoideo, son fáciles de reconocer los límites de los triángulos anterior y posterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartílago tiroides, la tráquea, la clavícula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porción de la arteria subclavia.
Palpación:
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos; utilícese un movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie lisa y dura de un nódulo hipertrófico. La palpación firme y profunda comprimirá los ganglios contra los músculos, de, manera que no para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesaria. La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada. La cabeza del paciente vuelve a posición normal y se identifica la taquea, luego la cabeza se inclina y gira hacia un lado para poder palpar el triangulo posterior. Ahora se palpa la región supraclavicular.
Puede percibirse la tercera porción de la arteria subclavia en el ángulo formado por el borde posterior del esternocleidomastoideo y la clavícula. Se palpa la parte posterior de cuello cuando el paciente mantiene le cabeza ligeramente extendida. El examinador se coloca detrás del paciente y vuelve a palpar la parte anterior y los lados del cuello, en esta región puede palparse bien la región supraclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.
Auscultación:Puede llevarse a cabo la auscultación cuidadosa sobre la arteria subclavia, carótida primitiva, carótida externa e interna. El soplo escuchado tanto sobre la arteria subclavia como sobre la carótida primitiva suele ser transmitido desde una válvula aortica estenotica. El soplo aislado sobre una sola arteria indica estenosis localizada.
Ganglios cervicales:
Ganglio linfático submentonianos: drenan el centro del labio inferior, suelo de la boca y vértice de la lengua, su drenaje eferente va a los ganglios submaxilares y cervicales profundos.
Ganglio linfáticos submaxilares: drenan la comisura palpebral medial, mejillas, alas de la nariz, labio superior, parte externa del labio inferior, encías y parte anterior del borde de la lengua. El drenaje eferente va a pasar a los ganglio cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos preauriculares: drenan la superficie lateral de la oreja y región temporal vecina. El drenaje eferente va a pasar a los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos auriculares posteriores: drenan la parte superior de la región temporoparietal, la parte superior de la superficie craneal del oído y el dorso del meato acústico externo. El drenaje eferente pasa a los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos occipital: drenan la región occipital del cuero cabelludo. El drenaje eferente pasa a los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos cervicales superficiales: pasan a lo largo del musculo esternocleidomastoideo. Drena las partes bajas de oreja y región parotidea. El drenaje eferente pasan a los ganglios cervicales profundo superiores.
Ganglios linfáticos cervicales profundo: forman una cadena a lo largo de la vaina carotidea desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello.se dividen en un grupo superior e inferior.
Los ganglios cervicales profundos superiores son los situados por encima del borde superior del musculo esternocleidomastoideo. Drenan la mayor parte de la lengua, laringe, tráquea, nasofaringe, cavidades nasales, paladar, esófago y otros ganglios linfáticos.
Los ganglios cervicales profundos inferiores son los situados por debajo del verde inferior del musculo esternocleidomastoideo. Drenan la parte posterior del cuero cabelludo y cuello, la región superficial y los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos supraclavicular: forman parte de la cadena cervical profunda. Drenan la parte posterior del cuello, la región pectoral superficial y puede recibir linfa procedentes de ganglios axilares. A veces sufren metástasis procedente de viseras torácicas o abdominal.
Glandula tiroides
El tiroides puede ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la traque, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución; en personas obesas o de cuello corto quizás no se perciba.
Cuando se observa aumento del volumen, hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la traque en busca de un posible desplazamiento de la misma. Luego delinea el toroide con los dedos para comparar los dos lados. La zona nodular resulta fácil de describir. Para una valoración mas completa de cada lado, se desplaza el musculo esternocleidomastoideo con una mano y se lleva a cabo la palpación con la otra.
El examinador se coloca en frente del paciente. Puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del muscula esternocleidomastoideo.
Lesiones del tiroides:
Bocio:
si el examen se realiza en la forma descrita, resulta relativamente fácil describir la hinchazón quistica difusa de un bocio coloide, el nódulo aislado duro de un adenoma solitario, la glándula nodular irregular de un bocio adenotatoso, y la hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de graves basedow.
Hipertiroidismo:
el signo de hipertiroidismo que puede describirse en la propia glándula es el aumento de vascularización. Son clásicos el thrill palpable y el soplo audible, pero solo existe casos muy avanzado. La palpación de los vasos superior, puede sospechar un aumento de flujo sanguíneo y constituye maniobra útil para vigilar la involución de la glándula antes de la intervención.
Hay que tener cuidado, al palpar y auscultar, de no confundir los signos transmitidos desde los vasos carotideos, especialmente en pacientes hipertenso.
Los signos de hipertiroidismo no se limitan al examen local. Tanto si la glándula es nodular, parece normal o esta hipertrofiado de manera difusa, hay que vigilar los signos oculares, el temblor, el calor, las manos húmedas, la piel fina con su dermografismo y el pulso saltón con presión diferencial alta.
La exoftalmia es signo eventual. Generalmente bilateral, puede ser mono lateral.
Signos oculares asociado con exoftalmos:
• Caída del parpado (signo de von graefe). Cuando el paciente mira, hacia abajo, el parpado superior se retrasa en el descenso: queda expuesta la esclerótica.
• Falta de convergencia (signo de moebius) al intentar mirar un objeto cercano frente a los ojos, uno o ambos globos oculares no convergen bien.
• Retracción del parpado superior (signo de stellwag). El parpado superior esta retraído y con frecuencia se observan contracciones espasmódicas del mismo cuando el paciente mira hacia arriba.
• Falta de fruncimiento de la frente (signo de joffroy). Cuando el paciente intenta mirar hacia arriba, la piel de la frente no se frunce.
Hipertiroidismo latente: El hipertiroidismo ligero puede simular enfermedad cardiaca, anemia, neurastenia o tuberculosis.
El paciente suele tener piel fina, manos húmedas y calientes, se queja de fatiga, astenia o pérdida de peso.Tiroiditis.
Por examen físico se pueden reconocer cuatro tipos diferentes.
Tiroiditis aguda (bacteriana): La glándula tiroides es afectada raramente por una infección bacteriana. Esta puede ser secundaria a inflamación de boca, amígdalas o nódulos linfáticos cervicales.
Tiroiditis subaguada no especifica: Este trastorno se observa con más frecuencia en mujeres que en varones. El principio es súbito, con dolor de garganta, cuello y glándula toroide. La glándula esta aumentada de volumen, dura y muy dolorosa a la palpación, sobre todo en las primeras etapa.
Bocio de Riedel:
El comienzo es insidioso; los primeros síntomas son comprensión traqueal progresiva. La glándula esta substituida por tejido fibroso denso y duro, que suele causar hipertrofia irregular. La consistencia de la glándula es tal que el proceso no suele poderse distinguir de un cáncer.
Bocio de Hashimoto:
El primer síntoma suele ser la presencia de una masa en el cuello. La glándula esta aumentada de tamano en forma difusa, pero no uniformemente, y tiene consistencia dura de caucho. Puede hacer sospechar un bocio adenomatoso corriente, pero tiende a ser menos nodular. Son frecuentes los síntomas de hipotiroidismo ligero. El trastorno puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en mujeres de media edad. Se han demostrado en algunos pacientes anticuerpos circulantes contra la tiroglobulina o antígeno de células tiroideas. A veces puede ser difícil distinguir el bocio de Hashimoto del cáncer. El padecimiento responde a menudo a la administración de hormonas tiroidea. Pero puede requerir operación para aliviar los síntomas de presión o excluir el cáncer. Debe evitarse la cirugía radical.
Cáncer del tiroides:
La única manifestación de un cáncer inicial puede ser un nódulo solitario. Como diagnostico diferencial entre un quiste o adenoma benignos y una neoplasia maligna resulta imposible, tales lesiones deben considerarse cancerosa mientras no se demuestre lo contrario al operar.
En ocasiones el nódulo se acompaña de metástasis manifiesta en los ganglios cervicales; esto hace evidencia de neoplasia maligna.
El cáncer papilar y folicular se manifiesta como un nódulo solitario de firme a duro. Este tipo de nódulo suele ser indistinguible de un quiste o adenoma benignos.El cáncer papilar es de crecimiento lento. Puede afectar nódulos regionales, pero las metástasis distantes son raras.
El carcinoma folicular puede parecerse al carcinoma papilar en la exploración física, pero tiende a dar metástasis por vía sanguínea.
El carcinoma medular se caracteriza histológicamente por capas de células tumorales pleomorficas en un estroma que se tiñe como amiloideo. Aunque el carcinoma nodular se parece histológicamente al cáncer indiferenciado, biológicamente se parece al cáncer papilar.
Tumor tiroides aberrantes laterales. Los carcinomas pequeños del tiroides, de crecimiento lento, especialmente los de tipo papilar, pueden producir metástasis de los ganglios cervicales antes que exista ninguna anomalía del tiroides.
El cáncer indiferenciado se caracteriza por glándula irregularmente nodular, de consistencia pétrea, adhería a los tejidos subyacentes. La comprensión del esófago o de tráquea puede dificultar la deglución o la respiración.
La ronquera por parálisis del nervio recurrente es particularmente de cáncer.Lesiones congénitas del cuello; tumores del cuerpo carotideoLesiones congenititas.
Conocer la derivación embriológica de los quistes y senos del cuello ayuda considerablemente a identificarlos.
Quiste del conducto tirogloso: Estos quistes congénitos se observan a cualquier nivel entre la base de la lengua y el istmo del tiroides, se hallan localizados de manera característica en la línea media, pero la quinta parte se observa en localización suficientemente lateral para que pueda confundirse con quiste de hendidura branquial. El diagnostico se establece porque el quiste se desplaza hacia arriba cuando el paciente saca la lengua.
Quistes y fistula de origen branquial: Los quistes branquiogenicos siempre están localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a nivel de la bifurcación de la carótida. Su posición se establece uniendo el tercio superior con el tercio medio del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo. Es común la infección secundaria y pueden aparecer los signos corrientes de inflamación con aumento brusco de volumen de tumor.
Esta rigidez anormal del esternocleidomastoideo puede ser congénita o adquirida. Produce una torsión característica del cuello, si es de larga duración muchas veces se acompaña de asimetría facial; los rasgo del lado afectado están disminuidos.
Tumores del cuerpo carotideo:Estos tumores del cuerpo suelen confundirse con tumores congénitos del cuello. Nace a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva; este punto se halla inmediatamente por detrás del borde anterior del esternocleidomastoideo y frente al borde superior del cartílago tiroides.
Valoración de un dolor cervical obscuro:
El dolor de cuello que se propaga hacia el hombro o el brazo es molestia común. Suele atribuirse a neuritis cervical o neuralgia. Puede depender de artritis de columna cervical. En tales casos hay que excluir una costilla cervical, síndrome del escaleno anterior y los trastornos de los discos cervicales.
Costilla cervical (síndrome del escaleno anterior o costo clavicular):Costillas cervicales es el término preferido para este complejo de síntomas, de componentes tanta neurales como vasculares. Una costilla supernumeraria unida a la séptima vértebra cervical puede ser uni o bilateral. Generalmente constituyen hallazgo accidentales por palpación cuidadosa o exploración radiológica. A veces las costillas sufren comprención del plexo braquial. Las molestia suelen ser dolor en el cuello o en el hombro que irradia hacia el brazo, hormigueo y embobamiento de brazo o mano y frio y embobamiento de mano y antebrazo. En otros casos los síntomas son sobre todo neurológicos, y hacen sospechar la existencia de una neuritis periférica, a veces son principalmente circulatorios y simulan la enfermedad de Raynaud.
Infecciones de cabeza y cuello:
Absceso alveolar agudo: La infección originada en la raíz de un diente puede difundirse al carrillo o al suelo de la boca, produciendo hinchazón masiva con enrojecimiento, edema y tensión dolorosa de los maxilares superior e inferior. El paciente difícilmente abre la boca.
La infección puede abrirse paso a través del suelo de la boca, produciendo infección cervical profunda.
Angina de vincent (boca de trinchera): Se trata de un estomatitis exudativa y ulcerosa con presencia de espiroquetas y bacilos fusiformes. Aparecen en el adulto joven, raramente después de los 40 anos. Las lesiones se caracteriza por ulceras distribuidas irregularmente, sobre todo a nivel de los paladares blando y duro, amígdalas y orofaringe. Las ulceraciones tienen centros blancos grisáceo y están rodeadas de una zona hiperemia y enrojecimiento.
Infección del labio superior: El tejido laxo del labio superior es peligroso asiento de infección. La expresión o el traumatismo inferidos a un furúnculo a este nivel pueden causar celulitis fulminante. Un ántrax del labio superior puede complicarse de trombosis del seno cavernoso por infección que difunden a trabes de las venas angulares.
Abscesos y celulitis cervicales profundos: Las lesiones de la cavidad bucal, incluyendo las dentales, pueden penetrar en el cuello hasta la aponeurosis cervical. La lesión suele quedar limitados a un lado dl cuello y se caracteriza por edema pardo y enrojecido superficial.
Angina de Ludwig:
Se trata de una forma particular de infección que afecta el suelo de la boca, las regiones submaxilares y los tejidos profundos del cuello hasta nivel aproximadamente del hueso hioides.
Ántrax: La nuca suele ser asiento de ántrax. La defunción de la lesión hacia abajo y a los lados está favorecida por la piel gruesa, los muchos folículos pilosos y la presencia de columna grasa que se extiende hacia abajo hasta la fascia. La lesión aparece en forma de podrán percibirse. Pálpese el triangula anterior manteniendo una mano detrás del occipital patumor postulado con diversas aberturas y una zona central de necrosis rodeada de un anillo de piel edematosa cianótica y purpurea; esta a su vez está rodeada por un marco de piel enrojecida y celulítica.
Amígdalas: la simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de tamañoNo es normal. Las criptas amigdalinas pueden contener detritus, pero ello por si solo carecen de significado.
Amigdalitis aguda: el principio es brusco con fiebre y dolor de garganta, las amígdalas están hinchadas y enrojecidas. La superficie suele estar cubierta de manchas blancas formadas por el exudado que salen de las criptas amigdalinas.
Amigdalitis crónica: esta puede adoptar formas diversas, a veces hay hipertrofia de las amígdalas palatinas acompañada de hipertrofia de las amígdalas faríngea (adenoides) que produce obstrucción nasal parcial y disminuye le audición.
Abscesos peri amigdalinos: en el absceso peri amigdalino agudo, el paciente tiene dificultad para abrir la boca. La zona amigdalar esta intensamente edematosa e hinchada. La amígdala afectada se desplaza hacia el lado opuesto.
Tuberculosis amigdalar: las amígdalas muchas veces son asiento primario de tuberculosis cervical. Puede haber muy poco cambios en el aspecto de la amígdala, o hallarse deformada o hipertrofiada. Los linfomas pueden invadir la amígdala, produciendo hipertrofia de superficie lisa.
Absceso retro faríngeo: el paciente suele ser un niño. La lesión aparece como protrusión de la pared faríngea posterior. Debe palparse cualquier proceso inflamatorio sospechoso de esta zona manteniendo e paciente en posición de trendelenburg.Glándula parótida
Normalmente no se ve ni puede limitarse por palpación. La abertura del conducto parótido (conducto de stenon) puede identificarse como una pequeña elevación situada a nivel del segundo molar superior, se ve inmediatamente cuando esta inflamada o edematosa.
Parotiditis: por inspección, la glándula hipertrofiada constituye una masa difusa por delante del oído, que se extiende hacia abajo y atrás hasta el ángulo del maxilar. El conducto stenon aparece edematoso y enrojecido cuando se separa la mucosa bucal mediante un depresor.
La gandula inflamada puede delimitarse fácilmente por palpación también puede percibirse la posición distal del conducto stenon introduciendo el dedo en la boca y palpando la mejilla entre el índice y pulgar por encima del orificio del conducto. El diagnostico diferencial entre adenitis preauricular, adenitis cervical y parotiditis puede resultar difícil.
Tumores pleomorfos (combinados) de la parótida: la glándula suele estar crecida difusamente, dura, no sensible y ligeramente movible. Un tumor pleomorfo de la glándula parótida suele crecer lentamente, pero muchos alcanzan un tamano considerable. Aunque es raro que halla metástasis distante o se comprometa el nervio facial, la lesión debe considerarse como maligna. Es común observar recurrencias después de una extirpación incorrecta y que sea progresivamente invasoras, causando gran sufrimiento. El tumor no debe pelearse quirúrgicamente, sino extirparse en bloque por excision total del lóbulo superficial de la glándula.La lesión puede confundirse con un quiste dermoide si en fase precoz está afectada la parte superficial de la glándula.
Tumor de warthin (cistadenoma papilar linfomatoso): el tumor de warthin es una lesión benigna de la parotida. Es de crecimiento lento, rara vez llega a ser mayor de 1 a 2 cm, y suele poder moverse libremente. Las áreas quísticas pueden adherirse a la piel, puede curar por excision local amplia y no requiere parotidectomia superficial.
Cáncer de la parótida: el cáncer a veces no puede distinguirse de un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza pétrea indican carcinoma. La parálisis del séptimo par (facial) constituye excelente signo diagnostico, ya que se observa en el cáncer y es rara en los tumores pleomorfo.Glándula submaxilar
Se halla situada por debajo de la rama horizontal de la mandíbula, puede percibirse como una masa ovoidea aplanada, lisa, móvil e indolora. Se endurece y es más fácil de palpar en paciente con edad avanzada, pudiendo confundirse con un tumor. El conducto de warthon se abre en la base de la lengua a cada lado del frenillo. Si se seca el suelo de la boca mediante una torunda y se estimula la lengua con un poco de zumo de limón, puede verse salir saliva por el conducto, si no se loga dicha salida por este medio indica obstrucción.
La glándula submaxilar aumenta de volumen es fácil de delimitar por palpación. El examinador puede colocarse por detrás del paciente y pasar sus dedos por debajo de la rama maxilar, pero resulta más eficaz y da mayor información la palpación bimanual con el dedo de una mano en el suelo de la boca y la otra por debajo de la rama maxilar.
La gandula submaxilar es asiento frecuente de inflamación calcárea. Puede estar afectadas por tuberculosis; en ocasiones adenitis tuberculosa afecta a la glándula submaxilar. Los tumores de la submaxilar son menos frecuente que los de la parótida.
Cuello:
El examen de cabeza y cuello deben complementarse dada la frecuencia con la que algunas lesiones de cabeza, cara o cavidad bucal afectan a los ganglios linfáticos cervicales.Se requiere destreza para examinar el cuello, pues músculos, capas aponeuróticas y estructuras cartilaginosas u Oseas enmascaran signos físicos, y ellos mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológicos.
Inspección
Empiécese por examinar el cuello en busca de simetría, hinchazón, pulsaciones, fistulas o limitaciones de movimiento. Si se extiende el cuello, sometido así a tensión el musculo esternocleidomastoideo, son fáciles de reconocer los límites de los triángulos anterior y posterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartílago tiroides, la tráquea, la clavícula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porción de la arteria subclavia.
Palpación:
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos; utilícese un movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie lisa y dura de un nódulo hipertrófico. La palpación firme y profunda comprimirá los ganglios contra los músculos, de, manera que no para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesaria. La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada. La cabeza del paciente vuelve a posición normal y se identifica la taquea, luego la cabeza se inclina y gira hacia un lado para poder palpar el triangulo posterior. Ahora se palpa la región supraclavicular.
Puede percibirse la tercera porción de la arteria subclavia en el ángulo formado por el borde posterior del esternocleidomastoideo y la clavícula. Se palpa la parte posterior de cuello cuando el paciente mantiene le cabeza ligeramente extendida. El examinador se coloca detrás del paciente y vuelve a palpar la parte anterior y los lados del cuello, en esta región puede palparse bien la región supraclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.
Auscultación:Puede llevarse a cabo la auscultación cuidadosa sobre la arteria subclavia, carótida primitiva, carótida externa e interna. El soplo escuchado tanto sobre la arteria subclavia como sobre la carótida primitiva suele ser transmitido desde una válvula aortica estenotica. El soplo aislado sobre una sola arteria indica estenosis localizada.
Ganglios cervicales:
Ganglio linfático submentonianos: drenan el centro del labio inferior, suelo de la boca y vértice de la lengua, su drenaje eferente va a los ganglios submaxilares y cervicales profundos.
Ganglio linfáticos submaxilares: drenan la comisura palpebral medial, mejillas, alas de la nariz, labio superior, parte externa del labio inferior, encías y parte anterior del borde de la lengua. El drenaje eferente va a pasar a los ganglio cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos preauriculares: drenan la superficie lateral de la oreja y región temporal vecina. El drenaje eferente va a pasar a los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos auriculares posteriores: drenan la parte superior de la región temporoparietal, la parte superior de la superficie craneal del oído y el dorso del meato acústico externo. El drenaje eferente pasa a los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos occipital: drenan la región occipital del cuero cabelludo. El drenaje eferente pasa a los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos cervicales superficiales: pasan a lo largo del musculo esternocleidomastoideo. Drena las partes bajas de oreja y región parotidea. El drenaje eferente pasan a los ganglios cervicales profundo superiores.
Ganglios linfáticos cervicales profundo: forman una cadena a lo largo de la vaina carotidea desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello.se dividen en un grupo superior e inferior.
Los ganglios cervicales profundos superiores son los situados por encima del borde superior del musculo esternocleidomastoideo. Drenan la mayor parte de la lengua, laringe, tráquea, nasofaringe, cavidades nasales, paladar, esófago y otros ganglios linfáticos.
Los ganglios cervicales profundos inferiores son los situados por debajo del verde inferior del musculo esternocleidomastoideo. Drenan la parte posterior del cuero cabelludo y cuello, la región superficial y los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfáticos supraclavicular: forman parte de la cadena cervical profunda. Drenan la parte posterior del cuello, la región pectoral superficial y puede recibir linfa procedentes de ganglios axilares. A veces sufren metástasis procedente de viseras torácicas o abdominal.
Glandula tiroides
El tiroides puede ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la traque, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución; en personas obesas o de cuello corto quizás no se perciba.
Cuando se observa aumento del volumen, hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la traque en busca de un posible desplazamiento de la misma. Luego delinea el toroide con los dedos para comparar los dos lados. La zona nodular resulta fácil de describir. Para una valoración mas completa de cada lado, se desplaza el musculo esternocleidomastoideo con una mano y se lleva a cabo la palpación con la otra.
El examinador se coloca en frente del paciente. Puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del muscula esternocleidomastoideo.
Lesiones del tiroides:
Bocio:
Hipertiroidismo:
Hay que tener cuidado, al palpar y auscultar, de no confundir los signos transmitidos desde los vasos carotideos, especialmente en pacientes hipertenso.
Los signos de hipertiroidismo no se limitan al examen local. Tanto si la glándula es nodular, parece normal o esta hipertrofiado de manera difusa, hay que vigilar los signos oculares, el temblor, el calor, las manos húmedas, la piel fina con su dermografismo y el pulso saltón con presión diferencial alta.
La exoftalmia es signo eventual. Generalmente bilateral, puede ser mono lateral.
Signos oculares asociado con exoftalmos:
• Caída del parpado (signo de von graefe). Cuando el paciente mira, hacia abajo, el parpado superior se retrasa en el descenso: queda expuesta la esclerótica.
• Falta de convergencia (signo de moebius) al intentar mirar un objeto cercano frente a los ojos, uno o ambos globos oculares no convergen bien.
• Retracción del parpado superior (signo de stellwag). El parpado superior esta retraído y con frecuencia se observan contracciones espasmódicas del mismo cuando el paciente mira hacia arriba.
• Falta de fruncimiento de la frente (signo de joffroy). Cuando el paciente intenta mirar hacia arriba, la piel de la frente no se frunce.
Hipertiroidismo latente: El hipertiroidismo ligero puede simular enfermedad cardiaca, anemia, neurastenia o tuberculosis.
El paciente suele tener piel fina, manos húmedas y calientes, se queja de fatiga, astenia o pérdida de peso.Tiroiditis.
Tiroiditis aguda (bacteriana): La glándula tiroides es afectada raramente por una infección bacteriana. Esta puede ser secundaria a inflamación de boca, amígdalas o nódulos linfáticos cervicales.
Tiroiditis subaguada no especifica: Este trastorno se observa con más frecuencia en mujeres que en varones. El principio es súbito, con dolor de garganta, cuello y glándula toroide. La glándula esta aumentada de volumen, dura y muy dolorosa a la palpación, sobre todo en las primeras etapa.
Bocio de Riedel:
Bocio de Hashimoto:
El primer síntoma suele ser la presencia de una masa en el cuello. La glándula esta aumentada de tamano en forma difusa, pero no uniformemente, y tiene consistencia dura de caucho. Puede hacer sospechar un bocio adenomatoso corriente, pero tiende a ser menos nodular. Son frecuentes los síntomas de hipotiroidismo ligero. El trastorno puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en mujeres de media edad. Se han demostrado en algunos pacientes anticuerpos circulantes contra la tiroglobulina o antígeno de células tiroideas. A veces puede ser difícil distinguir el bocio de Hashimoto del cáncer. El padecimiento responde a menudo a la administración de hormonas tiroidea. Pero puede requerir operación para aliviar los síntomas de presión o excluir el cáncer. Debe evitarse la cirugía radical.
Cáncer del tiroides:
La única manifestación de un cáncer inicial puede ser un nódulo solitario. Como diagnostico diferencial entre un quiste o adenoma benignos y una neoplasia maligna resulta imposible, tales lesiones deben considerarse cancerosa mientras no se demuestre lo contrario al operar.
En ocasiones el nódulo se acompaña de metástasis manifiesta en los ganglios cervicales; esto hace evidencia de neoplasia maligna.
El cáncer papilar y folicular se manifiesta como un nódulo solitario de firme a duro. Este tipo de nódulo suele ser indistinguible de un quiste o adenoma benignos.El cáncer papilar es de crecimiento lento. Puede afectar nódulos regionales, pero las metástasis distantes son raras.
El carcinoma folicular puede parecerse al carcinoma papilar en la exploración física, pero tiende a dar metástasis por vía sanguínea.
El carcinoma medular se caracteriza histológicamente por capas de células tumorales pleomorficas en un estroma que se tiñe como amiloideo. Aunque el carcinoma nodular se parece histológicamente al cáncer indiferenciado, biológicamente se parece al cáncer papilar.
Tumor tiroides aberrantes laterales. Los carcinomas pequeños del tiroides, de crecimiento lento, especialmente los de tipo papilar, pueden producir metástasis de los ganglios cervicales antes que exista ninguna anomalía del tiroides.
El cáncer indiferenciado se caracteriza por glándula irregularmente nodular, de consistencia pétrea, adhería a los tejidos subyacentes. La comprensión del esófago o de tráquea puede dificultar la deglución o la respiración.
La ronquera por parálisis del nervio recurrente es particularmente de cáncer.Lesiones congénitas del cuello; tumores del cuerpo carotideoLesiones congenititas.
Conocer la derivación embriológica de los quistes y senos del cuello ayuda considerablemente a identificarlos.
Quiste del conducto tirogloso: Estos quistes congénitos se observan a cualquier nivel entre la base de la lengua y el istmo del tiroides, se hallan localizados de manera característica en la línea media, pero la quinta parte se observa en localización suficientemente lateral para que pueda confundirse con quiste de hendidura branquial. El diagnostico se establece porque el quiste se desplaza hacia arriba cuando el paciente saca la lengua.
Quistes y fistula de origen branquial: Los quistes branquiogenicos siempre están localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a nivel de la bifurcación de la carótida. Su posición se establece uniendo el tercio superior con el tercio medio del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo. Es común la infección secundaria y pueden aparecer los signos corrientes de inflamación con aumento brusco de volumen de tumor.
Torticolis:
Tumores del cuerpo carotideo:Estos tumores del cuerpo suelen confundirse con tumores congénitos del cuello. Nace a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva; este punto se halla inmediatamente por detrás del borde anterior del esternocleidomastoideo y frente al borde superior del cartílago tiroides.
Valoración de un dolor cervical obscuro:
El dolor de cuello que se propaga hacia el hombro o el brazo es molestia común. Suele atribuirse a neuritis cervical o neuralgia. Puede depender de artritis de columna cervical. En tales casos hay que excluir una costilla cervical, síndrome del escaleno anterior y los trastornos de los discos cervicales.
Costilla cervical (síndrome del escaleno anterior o costo clavicular):Costillas cervicales es el término preferido para este complejo de síntomas, de componentes tanta neurales como vasculares. Una costilla supernumeraria unida a la séptima vértebra cervical puede ser uni o bilateral. Generalmente constituyen hallazgo accidentales por palpación cuidadosa o exploración radiológica. A veces las costillas sufren comprención del plexo braquial. Las molestia suelen ser dolor en el cuello o en el hombro que irradia hacia el brazo, hormigueo y embobamiento de brazo o mano y frio y embobamiento de mano y antebrazo. En otros casos los síntomas son sobre todo neurológicos, y hacen sospechar la existencia de una neuritis periférica, a veces son principalmente circulatorios y simulan la enfermedad de Raynaud.
Infecciones de cabeza y cuello:
Absceso alveolar agudo: La infección originada en la raíz de un diente puede difundirse al carrillo o al suelo de la boca, produciendo hinchazón masiva con enrojecimiento, edema y tensión dolorosa de los maxilares superior e inferior. El paciente difícilmente abre la boca.
La infección puede abrirse paso a través del suelo de la boca, produciendo infección cervical profunda.
Angina de vincent (boca de trinchera): Se trata de un estomatitis exudativa y ulcerosa con presencia de espiroquetas y bacilos fusiformes. Aparecen en el adulto joven, raramente después de los 40 anos. Las lesiones se caracteriza por ulceras distribuidas irregularmente, sobre todo a nivel de los paladares blando y duro, amígdalas y orofaringe. Las ulceraciones tienen centros blancos grisáceo y están rodeadas de una zona hiperemia y enrojecimiento.
Infección del labio superior: El tejido laxo del labio superior es peligroso asiento de infección. La expresión o el traumatismo inferidos a un furúnculo a este nivel pueden causar celulitis fulminante. Un ántrax del labio superior puede complicarse de trombosis del seno cavernoso por infección que difunden a trabes de las venas angulares.
Abscesos y celulitis cervicales profundos: Las lesiones de la cavidad bucal, incluyendo las dentales, pueden penetrar en el cuello hasta la aponeurosis cervical. La lesión suele quedar limitados a un lado dl cuello y se caracteriza por edema pardo y enrojecido superficial.
Angina de Ludwig:
Se trata de una forma particular de infección que afecta el suelo de la boca, las regiones submaxilares y los tejidos profundos del cuello hasta nivel aproximadamente del hueso hioides.
Ántrax: La nuca suele ser asiento de ántrax. La defunción de la lesión hacia abajo y a los lados está favorecida por la piel gruesa, los muchos folículos pilosos y la presencia de columna grasa que se extiende hacia abajo hasta la fascia. La lesión aparece en forma de podrán percibirse. Pálpese el triangula anterior manteniendo una mano detrás del occipital patumor postulado con diversas aberturas y una zona central de necrosis rodeada de un anillo de piel edematosa cianótica y purpurea; esta a su vez está rodeada por un marco de piel enrojecida y celulítica.
tomado del libro de propedeutica quirurgica.
imagenes de google.com.do
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