Observacion del Paciente

  Es el examen por medio de la vista.

  Observar es, en algunos aspectos algo que debe ser aprendido. cuanto mejor se observa mas cosas se ven.

  La observación se lleva inicia tan pronto nos enfrentamos al paciente.

  Para llevar a cabo su tarea el observador precisa tres cosas: buena luz, un enfermo en posición correcta, y atención concentrada y penetrante.

• Una mala luz podría ser causa de que pase inadvertido un tinte ictérico de la piel.

• Una posición inadecuada del enfermo pudiera hacer fallar la observación de una masa en el epigastrio por ejemplo en un enfermo apoyado en un codo y con los músculos abdominales en tensión.

    Se debe desnudar al paciente parcial o completamente.

Actitud.

  Su examen tiene gran valor. los enfermos adoptan instintivamente lo que hace su mal mas llevadero.

  Actitud erguida normal:Es una actitud que teóricamente no necesita esfuerzo muscular, pero es tan inestable que solo puede ser mantenida breves momentos o utilizando una pierna en actitud normal y la otra separada, para conservar el equilibrio. 

  Actitud erguida cómoda o de descanso:Requiere poco esfuerzo muscular . 

  Actitud erguida forzada militar de firmes: Hay una fuerte contracción de los músculos espinales de los extensores de la cadera y flexores plantares.

Actitud en decúbito:Es la actitud o manera espontaneaespontánea de estar acostado el paciente.

  Fácies.

  En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación mas notable, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior.

  Pícnicos: La cara tiene un contorno pentagonal o en forma de escudo ancho con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas.

  Leptosomicos: Tienen el contorno frontal de la cara ovoide con eje corto.

  Atléticos: El contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

  Los gestos de la cara son un semáforo revelador de un gran numero de emociones e incluso de estados de conciencia no expresados por el lenguaje.

  Las enfermedades graves se reflejan la expresión entera de la cara y sobretodo en la expresión de los ojos.

  Habito corporal.

  El aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.

  Leptosomico o astenico: Su arqueotipo es la figura de don quijote. predomina el diámetro longitudinal vertical. son delgados de hombros estrechos pecho largo y aplanado, vientre sin grasa y caderas poco prominentes.

  Estos individuos tienen tendencia a ptosis visceral, y al corazón pedúnculo o en gota y signos de hipoplasia e hipofuncion genital. Las mujeres son dadas al envejecimiento prematuro, tienen un ritmo acelerado  de sus funciones, pero con valores bajos de tono e intensidad.(tienen tendencia depresiva es frecuente que padezcan de tuberculosis, ulcera gástrica y jaqueca).

  Atlético: Llama la atención el fuerte desarrollo del esqueleto y de la musculatura con extremidades largas y tórax imponente, los músculos recubiertos por piel elástica y pobre en grasa.(son dados a la locura maníaco depresiva y a la epilepsia).

  Pínricos: Estructura corporal caracterizada por miembros cortos y redondos, cara llena,cuello corto y redondo con tendencia a la obesidad.Individuos sociables, amables, de buen genio pero cambiante explosivo, fuerte sentido de la realidad concreta.( son muy tendentes a las enfermedades maniaco depresivas,diabetes, enfermedades de la vesícula biliar, hipertensión y arteriosclerosis).

Estado de nutrición.

  Se estima con la observación y se confirma con la pesada.

  Obesidad: Siempre es debida a un exceso de grasa, resulta de un apetito excesivo. o de un retardo del metabolismo endógeno en relación con un trastorno de las glándulas endocrinas.

  Delgadez: Es un estado opuesto a la obesidad puede ser exogena (hipoalimentacion absoluta o relativa) o endógena. Hay individuos en quienes la delgadez es un estado familiar.

  Caquexia: Forma de desnutrición en la que a la perdida extrema de peso y deshidratacion se añade una gran postración física y debilitamiento mental.

Talla y otros datos biométricos.

  Se clasifican en dos grupos.

  1.Talla normal (Altos y bajos)

  2. Talla anormal(gigantes y enanos)

  Talla normal:Suele variar según las familias, razas, ambiente, profesión, desde 170cm de estatura media hasta 130cm.La talla disminuye desde el levantarnos hasta cinco horas después en 1 o 2cm. y debido a los grandes esfuerzos hasta 4cm mayormente en sujetos jóvenes y altos.

  Gigantismo:cuando la estatura excede considerablemente a la considerada máxima en el ambiente  donde vive el sujeto.

  Aquí existe una hiperproduccion de hormona del crecimiento( GH ) o hipersensibilidad del cartílago articular. Tiroides y gónadas subactivas,lo cual explica la frecuente combinación de talla gigante y pesadez o lentitud.

  Enanismo:en estos sujetos la talla es inferior a 130cm en el varón y 120 en la mujer .Los verdaderos enanos son  de talla normal al crecer.

  El desequilibrio hipofisario que detiene su crecimiento puede ocurrir en cualquier momento desde su infancia.Se desarrollan normalmente en cuanto a lo sexual, pero suelen presentar signos de infancia como escasez o ausencia de pilosidad facial y púbica,extremidades cortar y manos y pies desproporcionalmente pequeños, voz con tono infantil.

  Somatometria: se lleva a cabo mediante el uso de la cinta métrica y el compás de espesores.

  Aquí se mide la talla o altura, altura en posición sentada, longitud de las piernas o inferiores, distancia vertex-sinficio, distancia sinficio-suelo,altura del trocánter, anchura de los hombros, anchura de las caderas, perímetro torácico.

                                                             Piel y Faneras

  La piel ha sido descrita muy adecuadamente como "espejo del organismo'' pues se presenta alterada no solo en las enfermedades cutáneas, sino también en muchas afecciones de los órganos internos.Se requiere tener una buena luz para su examen.

  Su color dependerá del grado de transparencia de la epidermis y capaz superficiales de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cutáneos y de la presencia de pigmentos.

  Decoloración de la piel: puede ser generalizada y circunscrita.

  Coloración: rojiza, cianótica, ictérica .También se examina la consistencia y elasticidad,temperatura,pilificacion, humedad.

                                                               Uñas y Pelos

  Sus anomalías son de mayor interés.

  La uña es una placa rígida ligeramente curvada, formada por células  epidérmicas especialmente conificadas  a partir de una raíz o matriz. Fuertemente adherida a su lecho con la excepción del extremo libre.Se renuevan completamente en unos 6 meses las de la mano y las de los pies tienen un crecimiento mas lento y se regeneran por completo en 1 año aproximadamente.

  Lesiones ungueales:son poco variadas, ninguna de ellas es característica etiológica especifica.Consisten en cambios de color, forma, grosor, estiramiento etc.

  La uña consta de lamina,lúnula,matriz,lecho,pliegue ungeal y cutícula.La sustancia ungeal consta principal mente de queratina y cistina.

                                                                  Marcha

  Los trastornos de la marcha orientan hacia determinados padecimientos, sobre todo de los sistemas nervioso y locomotor.

  La marcha es el resultado de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que se realiza posteriormente de forma automática.

  La marcha en el hombre se basa en la actitud vertical.

  Sistema de paso conjugado: se conocen tres sistemas.

1. Sistema de paso sagital: son impulsados hacia la progresión por los músculos mas importantes de la economía por su naturaleza y volumen (tríceps, cuadriceps, glúteo mayor).
2. Sistema de paso lateral: aquí se desplaza alternativamente de derecha a izquierda(glúteo mediano y menor) con exclusión de la rodilla.
3. Sistema giratorio en el plano horizontal. animado por los músculos de orientación en el el plano horizontal (fibras del glúteo mayor, transverso y oblicuo del abdomen retro maleolares)

  Para examinar la marcha se hace andar al sujeto ligero de ropa, en una habitación espaciosa bien iluminada y caldeada.

                                                               Movimientos

   En este estado de salud el cuerpo y las extremidades se encuentran en reposo, excepto cuando se realizan movimientos voluntarios. Los movimientos involuntarios son desviaciones de la normalidad y ocurren cuando la persona se halla cociente o inconsciente  El diagnostico de los movimientos irregulares o anormales del cuerpo es posible basándose en el interrogatorio y en los datos aportados por el examen clínico. 

 Durante el examen nos fijaremos en el asiento de los movimientos.Si afecta toda la musculatura, la mitad del cuerpo, un miembro, un grupo de músculos, o algunas fibras de un músculo si lo agitan o no el miembro, si el movimiento es rápido o lento,si es rítmico o arrítmico y las condiciones de su aparición.

tomado de books.google.com.do
semiología clínica y técnica exploratoria
Antonio suros batló y Juan suros batló
imagenes tomdas de google.com











    

  

Conceptos Generales de Semiología Quirúrgica

Propedeutica:significa lo que esta delante de, con relación a la enseñanza.

  

  Es la introducción  preliminar a una enseñanza mas mas completa del arte de la medicina.Es el conocimiento para entender lo que sigue,es decir que la propedeutica es la vía que precede a una enseñanza mas avanzada y completa.

  Semiología:es la rama de las ciencias medicas que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones de una enfermedad.

                                                     Se divide en:

•     Semiotecnia:que es la técnica de búsqueda del signo.
•    Clínica propedeutica: que es la enseñanza preparatoria destinada a reunir e interpretar los signos y síntomas  para llegar a un diagnostico.

  Síntoma: es una manifestación subjetiva de enfermedad,es decir,la percibida exclusivamente por el paciente y que el medico puede descubrir mediante el interrogatorio.ejemplo: dolor,agotamiento etc.

  Signo: manifestación objetiva de la enfermedad descubierta por el medico mediante el examen físico o los métodos diagnósticos complementarios de diagnostico.ejemplo: petequias, esplenomegalia soplos cardíacos etc.

 Síndrome: conjunto de signos y síntomas relacionados entre si, es decir, que tienen una fisiopatologia común y que obedecen a  diferentes etiologias. ejemplo síndrome nefrotico, síndrome piramidal.

  El medico debe ver  a cada paciente de manera particular teniendo en cuenta que hay enfermedades que se comportan de manera diferente en cada individuo.

 Diagnostico:es un acto por el cual se reconoce que un paciente pertenece a cierta categoria. Son  afirmaciones queque deben hacerse luego del análisis de las manifestaciones de una enfermedad basado en los signos y sintomas que esta presenta.

  Las herramientas a utilizar para llegar a un diagnostico certero y fidedigno son: observación, inspección, palpación, percusión y auscultación  Tomando en cuenta que a pesar de los avances tecnológicos obtenidos en el área de la salud, ninguno de ellos ha podido sustituir el diagnostico realizado mediante el interrogatorio de la historia clínica.

Debemos ver a cada paciente como un amanecer en el inmenso océano.

tomado de:books.google.com.do
Argente Alvarez.
imágenes tomadas de :www.google.com.do