Dra. Altagracia familia Alcántara : Examen del tórax.

· POSICIÓN.

La posición debe ser siempre sentada, aunque en pacientes con trauma se puede hacer acostado.

· INSPECCIÓN.

Se evalúa: jaula torácica, red venosa capilar, tumoraciones, movimientos respiratorios, lesiones de la piel, choque de la punta del corazón, tiraje costal.

Para ubicar las lesiones tenemos puntos de referencia, los cuales son: esternón, costillas, y columna vertebral.

El esternón se divide en tres: horquilla esternal, cuerpo esternal y apéndice xifoideo.

Las lesiones a nivel vertical se buscan en:

· Línea media clavicular (es confunde con la línea mamilar pero no es la misma, porque la mamilar es más corta).

· Línea axilar anterior.

· Línea axilar media.

· Línea axilar posterior.

· Línea escapular media.

· Línea vertebrar.

Las lesiones a nivel transversal se buscan en: los espacios intercostales en especial el quinto espacio intercostal izquierdo, es decir, el ápex.

· AUSCULTACION

Se auscultan el corazón y los pulmones.

El ciclo respiratorio tiene dos partes: inspiración y expiración y debemos tener en cuenta el tiempo de cada uno.

Esto se puede ver afectado por alguna obstrucción.

La espiración se puede ver afectada por patologías como el asma.

La inspiración se puede ver afectada por patologías por cuerpos extraños.

Debemos comparar el mismo espacio intercostal en el lado contralateral y también ver los murmullos vesiculares para ver si están aumentando o disminuyendo.

Se ausculta el corazón y los pulmones.

· PERCUSIÓN.

Percutimos para ver las características del sonido, para oír un medio ocupado por aire como el pulmón, en el cual a la percusión normal debe haber timpanismo, pero cuando está ocupado por líquido suena con matidez.

Se debe comparar un lado con otro.

· PALPACIÓN.

Al palpar podemos percibir las vibraciones o frémito vocal.

También podemos sentir el thirll que es cuando la sangre choca con la válvula al cierre de esta. También evaluamos la expansión de la jaula torácica a la palpación.

Las vías respiratorias se dividen en alta y baja, la vía respiratoria alta está constituida por la orofaringe, nasofaringe y árbol bronquial. En esta vía el aire pasa por un espacio más grueso y por eso los ruidos van a ser más roncos.

En la vía respiratoria baja el aire pasa por un espacio más fino y los sonidos que produce es sibilante a nivel de los bronquios, bronquiolos.

CREPITACIONES.

Secreciones en un determinado lugar de las vías respiratorias.

Antes de auscultar le debemos decir que tosa.

· TIPOS DE RESPIRACION

La respiración es espontánea y es controlada por el humano.

· Disnea: dificultad para respirar normal.

· Ortopnea: dificultad para respirar en una posición.

· Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.

· Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.

· Hiperpnea: aumento de la profundidad respiratoria (inspiración profunda)

· Hipopnea: es la superficialidad

· Respiración de Kussmaul: es forzada en pacientes diabéticos severos, va a ver una taquipnea con Hiperpnea.

· Respiración de Cheyne Stoke: en pacientes con insuficiencia cardiaca hay en periodo normal de respiración y luego hay apnea. Esto se da en los dos extremos de la vida y es normal.

· Respiración de Biot: respiración atáxica, se da en pacientes con daños severos cerebrales.

En todas las alteraciones de la respiración hay daños cerebrales.

Un adulto normal respira de 14-20 veces/minutos. Los niños duplican esta cantidad de respiración y utilizan los músculos abdominales en la respiración.

Los obesos tienen dificultad respiratoria porque almacenan mucho CO2.

LESIONES DE LA PARED TORÁCICA.

· Deformidades:

TÓRAX EN TONEL.

· Tórax en tonel: está el perímetro torácico grande, se da en pacientes que fuman por el acumulo de nicotina y por el daño del humo caliente y esto lleva a un EPOC.

PECTUS EXACAVATUM

· Pectus excavatum: se comprimen los órganos torácicos, puede causar hipoplasia del corazón

PECHO EN QUILLA DE VAPOR

TÓRAX FLÁCIDO O EN BANDERA

Es la ruptura de tres o más costillas en dos o más partes.

Es un tórax inestable.

CIFOSIS.

· La cifosis: curvatura hacia atrás de la columna.

ENFERMEDADES DEL PULMÓN

NEUMONIA:

ASMA:

El asma es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen, llevando a que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.

ATELECTASIA PULMONAR:

Es la falta de expansión de un segmento del pulmón debido a una obstrucción u obstáculo para que llegue aire. A la percusión se escucha matidez y el lado atelectasico tendrá movimientos del diafragma diferente al lado contralateral. Se da por compresión externa, exudado, tumoraciones y en pacientes llevados a cirugía. Esta es la causa más frecuente de fiebre post quirúrgico y el tratamiento es darle masajes en la espalda. El mejor analgésico post quirúrgico es uno que no sea antipirético. El cuadro clínico que presenta el paciente es temperatura y pulso aumentado, taquipnea, disminución de ruidos respiratorios, estertores gruesos, limitación de movimientos del diafragma.

COLAPSO PULMONAR MASIVO:

Es la falta de expansión del pulmón completo donde las manifestaciones clínicas son cirrosis, dolor, la tráquea desviada al lado enfermo, ausencia de vibraciones vocales, matidez cardíaca hacia el lado afectado, ausencia de ruidos respiratorios.

ABSCESO PULMONAR:

Es una colección de pus, puede ser por neumonía, áreas de necrosis, bronco aspiración, émbolos, el paciente va a presentar fiebre, tos dolor torácico, ruidos respiratorios disminuidos y aliento rancio. Los pacientes botan pus por la boca y la nariz.

Si no se drena el pus forman un piotórax.

EMBOLIA PULMONAR.

Es un coagulo que va por la circulación y se detiene cuando el diámetro por donde pasa es pequeño y generalmente son de las venas de miembros inferiores.

Es la principal causa de muerte súbita, frecuente en mujeres que se hacen liposucción, con venas varicosas, fractura y líquido amniótico.

ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO.

Es un absceso entre el hígado y el diafragma que produce derrame pleural, el diafragma se encuentra fijo, matidez hepática elevada, a la palpación de las costillas produce dolor y presenta fiebre.

Puede ser causado por cuadros sépticos abdominales como apendicitis. Se puede dar por neumonía por aspiración.

HEMOTÓRAX.

Es la presencia de sangre en la cavidad torácica.

A la percusión hay matidez, no hay frémito vocal, hay ausencia de ruidos respiratorios, hay disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal.

NEUMOTÓRAX.

Es la presencia de aire en la cavidad torácica, a la percusión el paciente va a tener hipertimpanismo, la traquea se va hacia el lado normal, los movimientos respiratorios van a estar disminuidos o ausentes y va a tener taquipnea y disnea.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN .

El paciente presenta disnea, cianosis, pulso filiforme, tráquea del lado opuesto, no ha vibraciones vocales, lo caracteriza el tintineo metálico positivo.

CONTUSIÓN PULMONAR.

Es un trauma no penetrante en el que el paciente presenta tos, disnea, hemoptisis, ruidos respiratorios disminuidos, matidez a la percusión y expectoraciones sanguinolentas.

NEUMOMEDIASTINO GRAVE